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无锡市卫生局文件 锡卫疾控[2003] 8号
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关于下发《无锡市非典型肺炎控制预案》通知 各市(县)、区卫生局，各市属医疗卫生单位： 由于我国局部地区发生了急性非典型肺炎疫情，按照“预防为主”的方针，为应对可能发生的非典型肺炎疫情，特制定《无锡市非典型肺炎控制预案》，现下发给你们。请各地、各单位结合本地、本单位实际，研究制定本地、本单位非典型肺炎控制预案，做好非典型肺炎的防治工作。 附件： 1．无锡市卫生局非典型肺炎防治专家组人员名单 2．无锡市非典型肺炎病例临床诊断标准与推荐治疗方案（试行） 3．非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表(试行) 4．无锡市非典型肺炎标本采集与调查提纲 5．无锡市非典型肺炎消毒隔离工作指南 6．病人住所及公共场所的消毒 7．各种污染对象的常用消毒方法 二○○三年四月四日 抄送：省卫生厅，市委、市政府办公室，各市（县）、区疾控中心(卫生防疫站) 无锡市非典型肺炎控制预案 （试行） 2002年11月以来，我国局部地区发生了急性非典型肺炎疫情。该病的病原至今尚未完全明确，主要通过短距离飞沫传播及密切接触传播，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。为了积极预防和控制非典型肺炎疫情，保障广大人民群众的健康，特制定本预案。 一、工作目标 1．建立疫情监测网络，及时发现、报告非典型肺炎疫情。 2．加强宣传教育，预防疾病发生，一旦发生病例，在全力救治的同时，要加强消毒隔离，最大限度减少继发病例，力争不发生死亡病例。 3．规范做好疫情处理，迅速、有效地控制疫情的扩散，蔓延，确保全市不发生大规模流行。 4．各级卫生行政部门和医疗机构、疾病预防控制机构开展对医务卫士人员的培训，提高医务卫生人员对该病的识别能力和自我保护能力。 二、组织领导 为了有效应对非典型肺炎疫情，市卫生局成立非典型肺炎防治领导小组(见锡卫办[2003]2号)和急性呼吸道传染病防治专家组(见附件1)。领导小组的主要职责为：研究、制定非典型肺炎控制预案，组织、协调疫情处理和临床救治等工作。专家组的主要职责为：研究、制定非典型肺炎诊断标准与治疗、消毒隔离、流行病学调查等技术方案，指导开展业务培训、疫情处理和临床救治等工作。 各级卫生行政部门应在当地党委、政府的统—领导下，成立相应的领导小组和专家组，作好准备，随时应对可能发生的非典型肺炎疫情。一旦在辖区内发现非典型肺炎病例，卫生行政部门应当立即报告当地党委和政府，并迅速成立疫情控制领导小组，负责领导、协调非典型肺炎疫情处理和临床救治等工作，检查、落实各项预防、治疗和控制措施。 各级医疗机构、疾病控制机构都要高度重视非典型肺炎的防治工作，进—步提高认识，加强领导，互相协作，密切配合，认真开展对医务卫生人员的业务培训，切实提高应急反应能力，保证信息畅通，全面落实各项预防、治疗和控制措施，确保各项工作高效有序开展。 三、对策与措施 非典型肺炎防治工作应作为当前防病工作的重点，要以健康教育为先导，开展医务人员业务培训，切实加强疫情监测、疫点疫区处理和医院消毒隔离工作，全面落实各项综合性防治 措施。 1．开展健康教育，提高群众防病意识 各级卫生行政部门和医疗机构、疾病预防控制机构要根据当地的实际情况，结合全市第八个爱国卫生月和健康教育宣传月活动，认真开展春季呼吸道传染病防治知识的宣传教育，教育群众加强个人卫生，勤洗手；保持生活、工作环境的空气流通；根据天气变化，注意防寒保暖；避免去人群密集的公共场所或长时间在密闭的空间内逗留；多参加锻炼，增强自身抵抗疾病的能力；有病及时就诊。在开展宣传教育的同时，要避免新闻炒作，防止产生不必要的负面影响和在群众中引起恐慌。 2．组织专项业务培训，提高防治技术水平 各级卫生行政部门和医疗机构、疾病控制机构都要针对不同对象举办培训班，就控制预案、诊断标准及治疗、消毒隔离、流行病学调查等业务工作要求，刘有关领导和业务技术人员进行专项业务培训，提高医务卫生人员对该病的识别能力和自我保护能力，以应对可能发生的疫情。业务培训的分工为：市级专家组负责培训市(县)、区级专家骨干，市(县)、区级专家组负责培训乡(镇)技术骨干，各级医疗机构、疾病控制机构负责本单位的内部培训。此外，在查明非典型肺炎的病原后，各地还应组织业务培训，以提高疫情处理和临床救治的针对性、有效性。 3．实施专项监测工作，及时发现报告疫情 各级各类医疗机构要按照《无锡市非典型肺炎病例临床诊断标准与推荐治疗方案(试行)》(见附件2)规定，发现符合诊断标准的疑似病例或者临床诊断病例时，应当在6小时内向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，并详细填报《非典型肺炎病例或疑似病例报告登记—览表》(见附件3)。医疗机构首先应电话报告相关内容，同时将报告登记表及时送达疾病预防控制机构。 接到报告的卫生行政部门，应当立即组织专家组进行核实诊断，并立即报告市卫生行政部门。 疫情的对外公布必须严格按照卫生部确定的公布方式和内容执行，任何单位和个人未经授权，不得对外发布疫情或接受新闻采访。 4．就地隔离治疗病人，落实疫情调查处理措施 各医疗单位要做到“早诊断、早治疗、早隔离、早报告”。发现疑似和临床诊断病人后，按照“就地治疗，相对集中”原则，在报告的同时要立即转入当地卫生行政部门指定医院治 疗，市区定点医院为市传染病医院。各市(县)应当指定1所以上具备呼吸道传染病急救和隔离条件的传染病专科医院或者二级以上医院作为定点救治医院，就地相对集中收治病人。定点医院要设立专门病区，疑似病人和确诊病人应收治在不同病区。治疗方案按照《无锡市非典型肺炎病例临床诊断标准与推荐治疗方案(试行)》执行。按照《无锡市非典型肺炎标本 采集与调查提纲》(见附件4)要求及时对病人进行采样(包括鼻咽拭子、痰液、血清和尸解组织等)，送疾控机构进行检测。对重症病人要及时组织专家进行会诊，提高救治成功率。 初诊医院和定点医院均应按照《无锡市非典型肺炎消毒隔离工作指南》(见附件5)认真做好院内感染的综合预防控制工作，对病人的排泄物、分泌物和其他物品要进行严格的消毒处理，加强病房、诊室等有关场所的通风和消毒，做好医护人员及病人家属的自身防护，最大限度地减少交叉感染的发生。病人转院过程中必须使用专用救护车辆，严禁使用公共交通工具。对病人的密切接触者进行医学观察两周。非典型肺炎病人或疑似病人死亡后的遗体必须立即处理，就近火化，必要时医疗机构、疾病预防控制机构可以对死亡病例进行医学解剖。 各级疾病预防控制机构接到报告后，应立即向当地卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告，并按照《无锡市非典型肺炎标本采集与调查提纲》对每一病例进行流行病学调查，查明传染源、传播途径和传播因素。同时，按照《病人住所及公共场所的消毒》(见附件6)、《各种污染物对象的常用消毒力法》(见附件7)严格进行疫点和疫区的处理。 5．强化控制措施，全力扑灭疫情 在疫情流行期，要集中力量，抓好病人及疑似病人的抢救治疗，力争就诊后不发生死亡病例。 发生暴发流行时，要采取紧急疫区管理措施，控制疫情的蔓延。对发生局部暴发流行的地区，要迅速划定疫区和疫点范围，在当地政府的批准后立即进行区域封锁。封锁区域内的病人和接触者要严格按照隔离要求和医学观察要求进行处理，并对各种可能被污染的场地和物品进行严格的消毒，疫区内所有人员采取有效的防护措施，出入疫区的交通工具进行消毒处理。出现暴发流行的单位要视流行情况实施停学、停工。 为了及时掌握疫情发展趋势，市卫生局将根据有关疫情情况，适时决定对发现疫情的地区实行相关疫情临时报告制度。 附件1： 无锡市卫生局非典型肺炎防治专家组人员名单 组 长：陆国础 无锡市第五人民医院呼吸科主任医师 副组长：林玉娣 无锡市疾病预防控制中心主任医师 郑 健 无锡市传染病医院呼吸科副主任医师 成 员：惠复兴 无锡市第一人民医院呼吸科副主任医师 沙 红 无锡市儿童医院呼吸科主任医师 陈浩坤 无锡市传染病医院感染科主任医师 宋秀琴 无锡市第四人民医院ICU副主任医师 董美华 无锡市疾病预防控制中心副主任医师 尤凤兴 无锡市疾病预防控制中心检验部主任医师 陈景开 解放军101医院呼吸科主任医师 李小村 无锡市第二人民医院呼吸科副主任医师 附件2： 无锡市非典型肺炎病例临床诊断标准与推荐治疗方案 (试行) 本病主要通过近距离空气飞沫或者接触病人分泌物等途径传播，潜伏期平均约为4—5天(2—1 2天)，症状不甚典型，使用抗菌药物治疗无明显效果。根据卫生部要求及有关资判，将非典型肺炎分为疑似病例、临床诊断病例和重症病例2种类型，现暂定临床诊断标准、推荐治疗原则及出院诊断参考标准如下： 一、诊断标准 (一)疑似病例、临床诊断病例的诊断标准 根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断。一旦病原确定，检测力法特异，即建立确诊病例的定义。 1．流行病学史 1．1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据。 1．2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区。 2．症状与体征 发热(>38℃)和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之—以上。 3．实验室检查 早期血WBC计数不升高，或降低。 4．肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 5．抗菌药物治疗无明显效果。 疑似病例：符合1．1+2+3或1．2+2+3+4，可确定为疑似病例。 临床诊断病例：符合1．1+2+3+4或1．2+2+3+4+5，可临床诊断为非典型性肺炎。 (二)重症病例诊断标准 非典型／沛炎病例符合下列标准的其中肺炎的重症病例： 1．多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50％。 2．呼吸困难，呼吸频率>30次／分。 3．低氧血症，吸氧3-5升／分条件下，SaO<93％，或氧合指数<300mmHg。 4．出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。 (三)说明： 1．密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在——起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。 2．非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。 3．病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。 4．排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。 二、推荐治疗方案 (—)—般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间 不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。 (二)对症治疗： 1.有发热超过38．5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。 2.咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。 3.有心、肝、 肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 4.气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。 儿童忌用阿司匹林， 因该药有可能引起Reye综合征。 (三)可选用抗病毒药物。 (四)糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：①有严重中毒症状：②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。 (五)怀疑合并细菌感染者，早期可选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β—内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等。 (六)可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。 (七)可选用增强免疫功能的药物。 (八)重症病人的处理和治疗： 1．有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。 2．可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmHO。应选择适当的罩，并应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数>30次／分；吸氧3-5升／分条件下，Sa0<93％。 3．严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升／分条件下Sa0<90％或氧合指数<200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。 4．一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。 三、非典型肺炎出院诊断参考标准 同时具备下列三个条件： 1. 未用退热药物，体温正常7天以上； 2. 呼吸系统症状明显改善；
3. 胸部影像学有明显吸收。 附件4： 无锡市非典型肺炎标本采集与调查提纲 为了及时做好非典型肺炎病例的标本采集、实验室检测和流行病学调查等项工作，现制定标本采集与调查提纲如下： 1．检测标本采集 1．1病毒分离标本的采集与运送 1．1．1采集 病毒分离成功的关键取决于采集标本的质量，及其保存运输等环节。为提高病毒的分离率，在发病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。 (1)鼻咽拭子：用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将棉签头浸入含4—5 ml样本运输液的螺口试管中，尾部弃去。 (2)痰液：让病人将痰液咳入无菌平皿中，然后用棉签刮取痰液放入含4～5 ml样本运输液的螺口试管中。 (3)嗽口液：用10ml洗液嗽口。 (4)尸检标本：取肺、肝、肾、心、淋巴结、血凝块等组织2厘米x 2厘米大小，置于1 0螺口试管中。每种组织需要5～1 0管。 1．1．2标本保存上送 标本采集后应立即冷冻保存，如未能及时接种应置-70℃或以下保存。常用的样品运输液为：pH7．4～7．6的Hank′sEagle′s或水解乳蛋白液。 为防上细菌和真菌生长，在采样液中需加入青、链霉素，终浓度为每毫升1000单位青霉素和100μg的链霉素，(也可用庆大霉素，其终浓度为每毫升lmg，)同时加制霉菌素，终 浓度为每毫升4μg。 1．2细菌培养标本的采集与运送 1．2．1采集 细菌培养标本最好在抗感染治疗之前采集，可采集咽拭子或痰液。 1)咽拭子：用无菌湿棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁再将棉签放入无菌试管中。 2)痰液：让病人直接将痰液咳入无菌平皿中。 1．2．2保存运送 做细菌分离培养的样本密封好常温下2小时内送检。 1．3血清标本采集与运送 1．3．1采集 须采集病例的急性期和恢复期血清： 1)尽早采集急性期血样，最迟不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2～4周采集。 2)无菌采集5ml血液标本，分离血清，冷冻。 3)详细登记有关病例的姓名、性别、年龄等基本信息，发病日期、采样日期等。 1．3．2运送保管 1)血清标本应带冰在24小时内运送至实验室。应分装多管冷冻保存。 2)标本至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进行接种的可置于4℃保存，如未能接种应置-70℃或以下保存。 3)血清标本可在4℃存放一周，长期保存置-20℃或以下。 1．4实验室安全指南 样本检验采取就地检验的原则，当地医院能开展的项目在当地检测，同时将血清样本和咽拭子等相关样本送当地疾控中心检验。 病原分离检测必须在II级生物安全实验室内，严格按照无菌操作和生物安全防护原则进行。 2．非典型肺炎病例流行病学调查提纲 2．1核实诊断 2．2病例个案调查 (1)病例基本情况 (2)发病治疗情况 (3)接触者调查 (4)有关因素调查 2．3对于暴发疫情的病例要重点调查职业史、禽畜接触情况、类似病例接触情况 2．4样本的采集送检、检测 (1)发病早期要及时采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液支气管冲洗液 (2)聚集性病例要采集病例的双份血清 (3)死亡病例要采集尸解组织：肺组织等 (4)必要时采集病例密切接触者有关检材 2．5分析总结要点 (1)三间分布 (2)临床分析 (3)有关因素分析： 职业因素、接触者发病情况分析 (4)病例间相互关系 (5)潜伏期分析
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