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无锡市高血压社区干预技术规范（试行） |
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1.血压定义： 为未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 非同日三次测得血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。 2.血压测量： 由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。社区干预适合采用以下二种方法评价血压水平。 2.1诊所偶测血压： 2.1.1被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 2.1.2被测量者取坐位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。血压计0点应与心脏同一水平。
使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂
。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5
cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。 2.1.3使用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量,测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg，然后以恒定速率(2～6mmHg/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。 2.1.4收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)
时的水银柱凸面的垂直高度。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。 2.2自我测量血压： 自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计。一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。 3．高血压的分类： 18岁以上成人的血压水平分类见表1。 表1
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。
4.心血管危险水平分层： 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危、中危、高危、很高危四档。
表2
影响预后的因素
表3
按危险分层，量化地估计预后
5.治疗 5.1治疗目标 5.1.1青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（<130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。自测血压收缩压较门诊低10-15mmHg，舒张压低5-10mmHg。 5.1.2高危的病人血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗均非常重要。 5.2治疗策略 5.2.1患者血压增高，决定应否予以降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度。 5.2.2
按低危、中危、高危及很高危分组： 5.2.2.1高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 5.2.2.2中危病人：改善生活方式，监测血压并观察患者其他危险因素变化3-6月，然后决定是否开始药物治疗。 5.2.2.3低危病人：指导改善生活方式，监测血压及其他危险因素6-12个月，然后决定是否开始药物治疗。
5.3非药物治疗： 非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：
表5
防治高血压的非药物措施
5.4降压药物治疗： 5.4.1高血压病人降压药物治疗应在医院专科医生的指导下进行。 5.4.2医生根据病情可选择利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。 5.4.2.1利尿剂：利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，
每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米
(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。 5.4.2.2β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)
50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol)
2.5- 5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。 5.4.2.3钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维
拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 5.4.2.4血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病
，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265µmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg
，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。 5.4.2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。 5.4.2.6降压药联合应用：目前认为比较合理的配伍有：1、ACE-1（或血管紧张素受体拮抗剂）与利尿药；2、钙拮抗剂与β-阻滞剂；3、ACE-1与钙拮抗剂；4、利尿药与β-阻滞剂；5、α-阻滞剂β-阻滞剂。另一种是采用固定配比的复方如：复方降压片、降压静、降压0号等多种复方制剂，服用方便，价格比较低廉。
5.5随诊 5.5.1病人开始治疗后的一段时间，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊，寻找其最小有效剂量且能耐受的药物，诊视的相隔时间须较短（建议每周一次或按病情确定）。 5.5.2治疗药物和剂量确定并开始治疗后的随诊见图2 图2
药物治疗开始后病人的随诊 开始抗高血压药物治疗
本技术规范主要根据《中国高血压防治指南》（试行本），供各地指导社区高血压防治参照，如要深入了解请查阅《中国高血压防治指南》（试行本）原文。
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