胡大伯因大便次数常增多，便中有时见血性黏液，去医院就诊时因拒做结肠镜检查而做了X线钡剂灌肠检查，发现乙状结肠有一似小指头大的息肉。医生仍坚持要做肠镜检查，引起胡大伯的不解。他认为既然已找到了病根，为何还要做肠镜？是否又在滥用高新仪器？
    胡大伯的想法显然是认识偏差，经耐心解释终于接受了肠镜检查，并在镜下切除了息肉。
    肠道息肉为隆起于黏膜表面而向肠腔内突出的赘生物，为常见肠道病变，其发病率随年龄的增长而增高。肠道息肉约80%发生于大肠，其中大多数(50%—75%)位于乙状结肠或直肠，单发多见，多发者占15%—42%，男性多于女性。息肉大小可自直径数毫米到数厘米，有蒂或无蒂。按息肉的病变性质，主要有腺瘤性、炎症性、增生性和血吸虫性四种。国内以腺瘤性息肉最常见，大小一般为0.5—2.0厘米，外观略呈红色，大多为有蒂型(占85%)。炎症性息肉继发于大肠慢性炎症，也称假息肉，形态不一，大部分为多发性。增生性息肉较少(仅占大肠息肉的10%—20%)，可见于任何肠段，单发多见，呈半球形，无蒂，体积小(少有大于0.5厘米直径)，表面光滑，系由腺管细胞分裂增生所致，又称化生性息肉，一些患者同时有腺瘤性息肉存在。血吸虫性息肉系血吸虫卵沉积于肠壁，刺激肠黏膜细胞增生而形成息肉，主要分布于直肠、乙状结肠和降结肠，常多发而呈顶尖、底阔的棒柱状突起，表面光滑、无蒂。
    大肠息肉约半数无临床症状，如出现症状可有腹部不适、便次增多、带黏液或黏液血便。也可便血、出血量不一。偶有腹痛。大肠息肉之所以引起关注在于其是否会发生癌变。国外学者Morson将大肠息肉分为肿瘤型与非肿瘤型两大类。腺瘤性息肉为肿瘤型，属大肠癌的癌前病变，癌变率与息肉大小、基底和形态密切相关。腺瘤越大，其癌变率越高(其直径大于2厘米者约半数癌变)。腺瘤数目也与癌变率密切相关，有一组统计数字：单个腺瘤癌变率为10%，2~5个癌变率为20%~30%，6个以上癌变率达40%左右。有遗传特点的家族性大肠腺瘤性息肉病，腺瘤数至少在100个以上(大多在300个以上，可多至5000个，平均约1000个)，其癌变率几乎是100%。又据临床观察，息肉癌变时间最短1年，最长15年。炎症性与增生性息肉属非肿瘤型，一般说不会癌变，至于血吸虫性息肉是否会癌变，则尚无定论。
    X线钡剂灌肠虽可发现大肠息肉，但对直径小于0.5厘米的息肉难以发现。而主要的缺陷在于对发现的息肉常不能正确分类和定性。故必须进行结肠镜检查，在镜下对息肉形态及其他特征作仔细观察，并必须对息肉做活组织检查，以便了解息肉的类型、性质及有无癌变等。对多发性息肉、复合性息肉还应作多个息肉活组织检查。
    大肠息肉的治疗原则是，发现息肉即时切除，视具体情况可选择在肠镜下切除(以高频电切为主)，或行外科手术治疗。对腺瘤性息肉行切除后须作全腺瘤活检，因对息肉部分活检有其局限性。对极少见的家族性大肠息肉病则原则上行全结肠、直肠切除术。由于该病患者的子代患同病的可能性为50%左右，故也应定期作肠镜检查随访。

（庄 庆平）                                                                                 

《无锡卫生》110期